Minggu, 11 November 2012

Contoh Surat Keterangan Domisili PKBM


PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KANTOR DESA NARU
Alamat : 
 


SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor:       /1.8/02/2012


Yang bertanda tangan di bawah ini:
N a m a                                  :   
Tempat/Tanggal Lahit         :   
Jenis Kelamin                      :   
Agama                                   :  Islam
Kewarganegaraan               :  Indonesia
No. KTP                                 :   
Alamat                                    :   
Bahwa yang tersebut namanya di atas benar telah mendirikan/ mempunyai Yayasan/ Lembaga sebagaimana tersebut di bawah ini:
Nama Yayasan/ Lembaga  :   
Nilem                                      :   
Jenis Yayasan/ Lembaga   :  Organisasi Sosial dan Kemasyarakatan
Alamat Lembaga                  :  
                                             
Status Bangunan                :  Milik Sendiri
Akta Pendirian                     :                                                
Penanggung Jawab           :  

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sampai dengan tanggal…..
                                                                                      Naru-Woha,  3 November 2012
     Yang bersangkutan,                                                              Kepala Desa 



      ___________________                                                                                                                                                     
                                                                                                    

Mengetahui
Camat Woha,




 Nip.

Baca juga artikel di bawah ini

Blog Archive